PRILOG 2
OBRAZAC PN
| ŽUPANIJA |
GRAD ZAGREB |
| GRAD/OPĆINA |
GRAD ZAGREB |
| VRSTA PRIRODNE NEPOGODE |
potres |
PRIJAVA ŠTETE OD PRIRODNE NEPOGODE
Prijavljujem štetu od prirodne nepogode u kojoj je
oštećena/uništena niže navedena imovina.
| Prijavitelj štete |
UPISATI IME I PREZIME |
| OIB |
Prijavitelja štete |
| Adresa prijavitelja štete |
Može biti različita od adrese na kojoj je nastala šteta |
| Adresa imovine na kojoj je nastala šteta |
|
| Kontakt |
Broj mobitela ili dajte broj mobitela od poznate osobe ili punomoćnika |
| Za štete u poljoprivredi: |
| MIBPG |
|
| Broj ARKOD čestice za koju se prijavljuje šteta/broj katastarske čestice |
|
| Za štete u graditeljstvu |
(zaokružiti): |
Doneseno rješenje o izvedenom stanju:
Upute na kraju obrasca** |
DA |
NE |
U postupku
izdavanja |
Prijavljujem štetu na imovini
(zaokružiti): |
Opis imovine na kojoj je nastala šteta: |
| 1. građevine |
Na primjer za objekt tu se opisuje da li je šteta nastala na krovu, zidovima, dimnjacima.
Okvirno opišite štetu koja je nastala npr. raspuknuo se zid u dnevnoj sobi, pao je dio krova, odvalio se zid s vanjske strane, instalacije vode su puknule….. |
| 2. oprema |
| 3. zemljište |
| 4. višegodišnji nasadi |
| 5. šume |
| 6. stoka |
| 7. ribe |
| 8. poljoprivredna proizvodnja – prirod |
| 9. ostala dobra |
| 10. troškovi |
| 11. Ukupni iznos prve procjene štete: |
Procjena štete koju unosi po vlastitoj procijeni oštećenik. Svi znate koliko je otprilike vrijednost vašeg objekta u to navedite. To nema utjecaja na kasniju konačnu procjenu štete, a koja će se utvrditi nakon izlaska stručnog povjerenstva
Nije potrebno angažirati nikakvu službenu osobu sada prijavljujete ovu štetu!
kn |
Osiguranje imovine od rizika prirodne nepogode za koju se prijavljuje šteta (zaokružiti)
Tu se upisuje da li ste sklopili policu osiguranja u slučaju potresa kod neke osiguravajuće kuće prije nastanka potresa. |
DA |
NE |
Mjesto i datum:
__________________________________________________
Potpis prijavitelja štete (za pravne osobe: pečat i potpis odgovorne osobe):
Ukoliko jedan vlasnik ima više objekata na kojima je nastala šteta, potrebno je ispuniti za svaki taj objekt poseban obrazac!
Doneseno rješenje o izvedenom stanju: Sve nabrojane nekretnine zaokružuju DA
Sve nekretnine koje imaju akt o legalnosti ( pravomoćna građevinska dozvola do 1991. s potvrdom građevinske inspekcije, uporabna dozvola, potvrda da je dostavljeno završno izvješće nadzornog inženjera, rješenje o izvedenom stanju i potvrda izvedenog stanja, uvjerenje da je zgrada evidentirana do 15. veljače 1968., uvjerenje za uporabu, i dr. iz Zakona o gradnji).
Tko ispunjava obrazac
Vlasnici obiteljskih kuća podnose prijavu za cijelu obiteljsku kuću. Ukoliko se radi o
suvlasnicima oni zajednički podnose prijavu. Znači upisuju se po redu imena suvlasnika i po tom redu se upisuju OIBi i adrese. Također je potrebno zajednički potpisati obrazac.
Ukoliko vlasnik ili suvlasnici zgrade nisu u mogućnosti sami podnijeti prijavu iz opravdanih razloga,
prijavu mogu u pisanom obliku podnijeti punomoćnici tih osoba putem pošte te je uz prijavu potrebno priložiti punomoć.
Fizičke osobe koje žive u stambenim zgradama podnose prijavu samo za svoj stan.
Predstavnici susvlasnika u stambenim zgradama podnose prijavu za zajedničke prostorije ( šupe, kotlovnice, lift, krovište, stubište, dimnjaci, fasade i ostalo što spada u zajedničke prostorije). Ukoliko zgrada
nema predstavnika suvlasnika prijavu podnosi prinudni upravitelj zgrade na temelju dostavljenih podataka od suvlasnika.
Pravne osobe podnose na objektima u svom vlasništvu. Ukoliko se prijava radi preko internetskih stranica može se skenirati pečat i staviti ga na prijavu.
Pravne osobe koje su u zakupu – za objekte u zakupu podnosi prijavu zakupodavac.
